万古霉素是一种糖肽类杀菌型抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成并改变细菌细胞膜的通透性来杀死细菌，尤其对正在分裂增殖的细菌呈现快速杀菌作用。
下面是关于万古霉素核心信息的梳理，可以帮助你快速了解它：
项目 核心信息
药品分类 糖肽类抗生素
抗菌谱 主要针对革兰阳性菌，尤其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）及许多肠球菌有效。
核心适应症 用于耐药革兰阳性菌引起的严重感染，如：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、肺炎及艰难梭菌引起的伪膜性肠炎（口服）。
关键给药途径 静脉滴注（用于全身感染）；口服（仅用于肠道感染，如艰难梭菌肠炎）。
重要不良反应 肾毒性、耳毒性、过敏反应（包括"红人综合征"）、血栓性静脉炎。
主要用药警示 严禁肌肉注射和快速静脉推注; 肾功能不全者、老年患者、新生儿等需慎用并调整剂量；监测血药浓度对保证疗效和安全性很重要。
💊 作用机制与抗菌特点
万古霉素的作用机制主要是高亲和力地结合到敏感菌细胞壁前体肽聚糖末端的丙氨酸上，从而阻断细胞壁的合成，导致细菌细胞壁缺损而死亡。此外，它对胞浆中的RNA合成也有抑制作用。
它的抗菌特点在于：
· 窄谱抗菌：仅对革兰阳性菌有效，对革兰阴性菌无效。
· 耐药率低：与其他种类的抗菌药物无交叉耐药性。
🦠 适用情况与耐药性
万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染的关键药物。具体适用于：
· 严重MRSA感染：如败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、肺炎、脑膜炎等。
· 其他耐药革兰阳性菌感染：包括对β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢菌素）耐药或过敏患者的肠球菌心内膜炎、链球菌心内膜炎等。
· 艰难梭菌感染：口服万古霉素是治疗艰难梭菌引起的伪膜性结肠炎的有效药物，尤其适用于严重感染或甲硝唑治疗无效的情况。
需要注意的是，万古霉素对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌感染效果不如抗葡萄球菌β-内酰胺类药物。同时，一些菌株（如许多肠球菌菌株和部分金黄色葡萄球菌菌株）已对万古霉素耐药。
📋 用法用量与治疗监测
给药途径：
· 静脉滴注：用于全身性感染。严禁肌肉注射（可引起剧烈疼痛和组织坏死）和快速静脉推注。
· 口服给药：仅用于艰难梭菌引起的肠道感染，因为口服后胃肠道不易吸收。
剂量与滴速：
· 成人：通常每天2g，可分次每6小时500mg或每12小时1g静脉滴注。每次静滴时间应在60分钟以上，以避免"红人综合征"等不良反应。
· 儿童、婴儿与新生儿：需按体重计算剂量，并分次静滴。
· 特殊人群：肾功能不全者和老年患者因药物排泄减慢，必须根据肾功能情况调整剂量，并可能需要进行血药浓度监测。
治疗药物监测 (TDM)：
对于严重感染（如侵袭性MRSA感染），推荐进行治疗药物监测，目标是使浓度-时间曲线下面积 (AUC) 达到400至600，以确保疗效并降低毒性风险。不再建议单纯以谷浓度（15 mg/L 至 20 mg/L）作为替代指标。
⚠️ 不良反应与注意事项
万古霉素的主要不良反应包括：
· 肾毒性：可表现为蛋白尿、管型尿，重者出现少尿、血尿甚至肾功能衰竭。与氨基糖苷类等肾毒性药物合用时风险增加。
· 耳毒性：可能引起听力减退、耳鸣或耳聋。与其它耳毒性药物（如氨基糖苷类）合用或肾功能不全时风险增高。
· 过敏反应：
· "红人综合征" (Red Man Syndrome)：多见于快速静滴后，表现为面部、颈部和上身皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、心动过速和低血压等。这通常与输注速度过快有关，而非真正的过敏。
· 其他过敏反应：如皮疹、发热等，偶有严重过敏反应。
· 血栓性静脉炎：与药液浓度和静滴部位有关，需注意更换静滴部位。
· 血液系统影响：偶可发生可逆的中性粒细胞减少症、血小板减少症。
· 肝毒性：较少见，部分患者可能出现轻度、暂时性的血清转氨酶升高。
重要注意事项：
· 用药期间应定期检查肾功能、听力。
· 静脉滴注时，必须严格控制滴速，每次滴注时间不少于60分钟。
· 本品与氨茶碱、5-氟尿嘧啶等药物混合后可发生沉淀或效价降低，故不能混合注射。
🔄 药物相互作用
万古霉素与以下药物合用时需特别警惕：
· 氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、某些利尿剂（如呋塞米）：合用可能增加耳毒性和（或）肾毒性。
· 抗组胺药、吩噻嗪类药物：可能掩盖耳鸣、头昏等耳毒性症状。
👶 特殊人群用药
· 孕妇：万古霉素应仅在明确需要时才给予孕妇。
· 哺乳期妇女：万古霉素会进入乳汁，因此不建议在哺乳期使用。
· 儿童及新生儿：需谨慎用药，并监测血药浓度，根据情况调整剂量。
· 老年人：由于肾功能可能减退，使用时发生耳毒性和肾毒性的危险性增加，必须调整剂量。
💎 总结
万古霉素是治疗多重耐药革兰阳性菌感染，特别是MRSA感染的"王牌"药物之一。它通过独特的作用机制抑制细菌细胞壁的合成。使用时需特别注意其肾毒性、耳毒性以及可能引起的"红人综合征"。严格掌握适应症、遵循正确的给药方法（尤其是缓慢静滴）、并根据患者肾功能和血药浓度监测结果个体化调整剂量，是安全有效使用万古霉素的关键