一、基本概念与原理
口服葡萄糖耐量试验（OGTT，俗称糖水试验）：口服定量葡萄糖后，定时测血糖，评估胰岛β细胞功能与机体对葡萄糖的调节能力，是糖尿病及糖代谢异常诊断的金标准。
原理：正常人口服葡萄糖后，胰岛素快速分泌，血糖30–60min达峰、2h回落至接近空腹；胰岛素分泌不足/抵抗时，血糖峰值高、回落慢。
二、适应症（临床常用场景）
- 空腹血糖6.1–7.0mmol/L（空腹血糖受损，IFG）
- 餐后2h血糖7.8–11.1mmol/L（糖耐量减低，IGT）
- 疑似糖尿病但空腹血糖正常者
- 妊娠期糖尿病筛查（24–28周）
- 低血糖原因鉴别（如胰岛素瘤）
- 评估胰岛β细胞功能（联合胰岛素/C肽释放试验）
三、禁忌症与慎用
- 绝对禁忌：已确诊糖尿病（避免高糖负荷加重病情）、严重肝肾功能不全、急性感染/创伤/心梗等应激状态、酮症酸中毒、严重胃肠疾病无法口服
- 相对慎用：妊娠晚期、老年人、严重营养不良、药物无法停用者
四、标准操作流程（成人75g OGTT，WS 397–2012）
1. 试验前准备（关键，影响结果）
- 饮食：前3天每日碳水≥150g（正常吃饭，不节食）
- 禁食：前一晚10点后禁食，空腹8–14h，可喝白开水
- 药物：停用影响血糖药物3–7天（如噻嗪类利尿剂、避孕药、糖皮质激素、苯妥英钠），不可自行停药
- 状态：检查日晨7–9点开始，不吸烟、不饮酒、不喝咖啡/茶、不剧烈运动、情绪稳定
2. 试验当日步骤
1. 空腹采血（0min）：测静脉血浆葡萄糖（必做）；按需加测胰岛素、C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）
2. 服糖：75g无水葡萄糖溶于250–300ml温水，5min内喝完（第一口开始计时）
- 儿童：1.75g/kg，总量≤75g
- 一水葡萄糖：用82.5g（折算75g无水）
3. 定时采血（静脉血，血浆）：
- 常规：0、30、60、120、180min
- 简化诊断：0、120min（WHO/中国指南推荐）
- 妊娠期GDM：0、60、120min
4. 全程：安静休息，可少量饮水，不进食、不运动、不吸烟
五、结果判读（静脉血浆葡萄糖，mmol/L，WHO 1999/中国指南）
1. 成人非妊娠（核心诊断标准）
状态 空腹（0min） 服糖后2h（120min）
正常 ＜6.1 ＜7.8
空腹血糖受损（IFG） 6.1–＜7.0 ＜7.8
糖耐量减低（IGT） ＜7.0 7.8–＜11.1
糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1
- 注：需非同日两次达标；有典型“三多一少”症状者一次即可诊断
2. 妊娠期糖尿病（GDM，24–28周）
- 空腹≥5.1
- 服糖1h≥10.0
- 服糖2h≥8.5
- 任一超标即诊断
3. 曲线分析（胰岛功能评估）
- 正常曲线：30–60min达峰（＜11.1），2h＜7.8，3h回落空腹
- 1型糖尿病：空腹高，服糖后持续高，无明显峰值，胰岛素/C肽极低
- 2型糖尿病早期：峰值延迟（2h）、峰值高、回落慢，胰岛素分泌延迟/抵抗
- 胰岛素瘤：空腹低，服糖后血糖上升有限，3h显著低血糖，胰岛素/C肽不适当升高
六、影响因素与质控要点
- 饮食：前3天低碳水→假性糖耐量减低；高糖→假性正常
- 药物：升糖（糖皮质激素、利尿剂、避孕药）；降糖（胰岛素、磺脲类）
- 运动：检查前剧烈运动→血糖偏低；静坐不动→血糖偏高
- 应激：感染、创伤、情绪激动→血糖升高
- 采血：静脉血（血浆）≠指尖血（全血）；避免溶血、组织液污染
- 服糖：必须5min内喝完；呕吐→当日作废，改日重测
七、静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT，补充）
- 适用：无法口服（胃肠术后、吸收不良）、评估胰岛素第一相分泌
- 方法：50%葡萄糖50ml（或0.33–0.5g/kg），3–4min静推；0、30、60、120、180min采血
- 意义：1型糖尿病/胰岛β细胞衰竭者第一相分泌缺失（30min无胰岛素峰）
八、临床意义与应用
1. 糖尿病诊断：比空腹血糖更敏感，检出早期餐后高血糖
2. 糖代谢异常分层：IFG/IGT为糖尿病前期，干预可逆转
3. GDM筛查：减少巨大儿、早产等风险
4. 胰岛功能评估：联合胰岛素/C肽，区分1型/2型/LADA
5. 低血糖病因：鉴别胰岛素瘤、反应性低血糖、肾上腺皮质功能减退
九、常见问题与注意事项
- 糖水太甜恶心：小口慢饮，5min内喝完；呕吐则重测
- 多次采血：晕针者需陪同，按压止血不揉
- 结果异常：需复查，结合症状、HbA1c、胰岛素/C肽综合判断
- 已诊断DM：不做OGTT，用空腹/餐后血糖监测
十、医学生考点速记
- 标准剂量：成人75g无水葡萄糖，5min内服完
- 诊断切点：空腹≥7.0，2h≥11.1→糖尿病
- GDM：5.1/10.0/8.5，任一超标即诊
- 前3天碳水≥150g，空腹8–14h
- 静脉血浆血糖，非指尖血